凍結配偶⼦(精⼦)保存更新⼿続き
凍結精⼦の保存期間の更新には必要なお⼿続きがございます。
以下を参考にご⾃⾝の該当する区分でお⼿続きください。
妻(パートナー)の年齢が43歳未満、
かつ移植の治療回数が制限を超えていない
※1
※1. 保険治療にて⾏える移植の回数は、39歳までは6回、40〜42歳までは3回です。ただし、出産後この回数はリセットされます。
※2. 原則として、凍結更新⽇から2ヶ⽉以内に移植、または採卵の治療計画を⽴てられる⽅のみ保険費⽤で の保存更新が可能です。妊娠、出産後等で治療を中断されている⽅もこの限りではありません。
※3. 妻(パートナー)の治療状況によっては、精⼦も⾃費更新となる場合があります。
保険診療は厚生労働省により定められています。
また医師の医学的判断により異なる場合があります。
ご不明な場合はお問い合わせください。
凍結更新⽇から3ヶ⽉以内にお⼿続きのための受診予約をお願いいたします。凍結更新⽇は、凍結後にお渡しした⽔⾊の⽤紙をご参照ください。
例. 2025年6⽉1⽇が凍結更新⽇の場合
2025年6⽉1⽇から2025年9⽉1⽇までの間に更新⼿続きを⾏ってください。それ以外の⽇にご来院いただいても、お⼿続きはできません。
更新⼿続きは完全予約制です。お早めに事前の電話連絡をお願いいたします。当院の休診⽇および診療時間外はお⼿続きできませんので、ご了承ください。
当⽇ご持参いただく物は以下4点となります。
①
署名済み申請書（凍結配偶⼦(精⼦)に関する申請書［保険］）
申請書には必ずご夫婦（パートナー）双⽅のご署名をお願いいたします。異なる周期での凍結保存精⼦がある場合、周期ごとに申請書をご提出ください。
事前に連絡がなく、凍結更新⽇より3ヶ⽉を過ぎても更新⼿続きが完了していない場合は、当院および⽇本産科婦⼈科学会の規定に基づき、精⼦は破棄いたします。
凍結更新⽇から3ヶ⽉以内にお⼿続きのための受診予約をお願いいたします。凍結更新⽇は、凍結後にお渡しした⽔⾊の⽤紙をご参照ください。
例. 2025年6⽉1⽇が凍結更新⽇の場合
2025年6⽉1⽇から2025年9⽉1⽇までの間に更新⼿続きを⾏ってください。それ以外の⽇にご来院いただいても、お⼿続きはできません。
更新⼿続きは完全予約制です。お早めに事前の電話連絡をお願いいたします。当院の休診⽇および診療時間外はお⼿続きできませんので、ご了承ください。
当⽇ご持参いただく物は以下3点となります。
①
署名済み申請書（凍結配偶⼦（精⼦）に関する申請書［⾃費］）
申請書には必ずご夫婦（パートナー）双⽅のご署名をお願いいたします。異なる周期での凍結保存精⼦がある場合、周期ごとに申請書のご提出と凍結更新費⽤のお⽀払いが必要となります。
事前に連絡がなく、凍結更新⽇より3ヶ⽉を過ぎても更新⼿続きが完了していない場合は、当院および⽇本産科婦⼈科学会の規定に基づき、精⼦は破棄いたします。
破棄同意書にご夫婦（パートナー）双⽅ご署名のうえ、当院へご持参またはご郵送ください。なお、郵送中のトラブルにつきましては、当院は⼀切責任を負いかねます。
異なる周期での凍結保存精⼦がある場合、周期ごとに破棄同意書をご提出ください。離別、死別等により⽚名のみのご署名となる場合は、⼾籍謄本のご提出も必要です。
